사단법인 세움공동체 후원회원 가입신청서
▢ 후원회원 가입 및 후원약정신청서
성 명
주 소
전화번호				E-mail
상기 본인은 정기 CMS자동이체로 아래와 같이 후원하겠습니다.
▢ 출금이체 신청 내용
후원회비약정액		□ 3,000원 □ 5,000원 □ 10,000원 □ 20,000원 □ 30,000원
출금계좌 예금주명			예금주 생년월일		년 월 일 (주민등록상의 생년월일)
은 행 명			사업자는 등록번호
예금주 휴대전화			출금계좌번호
신청인명			예금주와의 관계
※출금일은 매월 25일에 출금되며, 미납출금은 다음달 5일에 출금됩니다.
[개인정보 수집 및 이용 동의] - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[개인정보 제3자 제공 동의] - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내] 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.
상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.
년 월 일
신청인 : 인 또는 서명
(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명
주) 1. 인 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다. 2. CMS 신청자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.
다함께 세우는 세상이 든든하고 아름답습니다.